Doxycycline

Beskrivning

Sammansättning och Läkemedelsformer

Den aktiva substansen i doxycyklin är doxycyklin, vanligtvis som hyclat- eller monohydratsalt. Tabletter och kapslar innehåller 50 mg, 100 mg eller 200 mg doxycyklin. Hjälpämnen inkluderar mikrokristallin cellulosa, natriumlaurylsulfat, kolloidal kiseldioxid, magnesiumstearat och ibland färgämnen. Oral suspension innehåller ytterligare sötningsmedel och konserveringsmedel. Lokal form finns som gel för parodontitbehandling (Periostat).

Tillgängliga former inkluderar:

• Tabletter och kapslar för oral användning (50 mg, 100 mg, 200 mg).
• Oral suspension för barn och patienter med sväljproblem.
• Injektionsvätska (sällsynt i Sverige).
• Lokal gel för tandköttsinflammation.

Generika som Doxycyklin Actavis, Doxycyklin Orion och Doxycyklin Sandoz dominerar den svenska marknaden.

Indikationer

Doxycyklin är indicerat för:

• Luftvägsinfektioner (klamydia-pneumoni, mykoplasma, legionella).
• Hud- och mjukdelsinfektioner (akne, rosacea, cellulit, borreliainfektion/Lyme disease).
• Urogenitala infektioner (klamydia, gonorré, ureaplasma).
• Ögoninfektioner och trachom.
• Malariaprofylax och behandling av falciparum-malaria i kombination.
• Profylax efter fästingbett vid borreliosrisk.
• Periodontit (lokal form).

Enligt Fass.se är doxycyklin ett förstahandsval vid många atypiska och intracellulära infektioner.

Dosering och Administrering

Standarddos för vuxna är 100–200 mg första dagen, därefter 100 mg en gång dagligen eller 50–100 mg två gånger dagligen. Behandlingstiden är vanligtvis 7–14 dagar beroende på infektion. Vid akne används ofta 50–100 mg dagligen under flera månader. För malaria-profylax: 100 mg dagligen från 1–2 dagar före resa till 4 veckor efter hemkomst.

Barn över 8 år: 2–4 mg/kg kroppsvikt per dygn. Barn under 8 år: Kontraindicerat på grund av risk för tandfärgning. Äldre patienter: Ingen dosjustering nödvändig om njurfunktionen är normal. Vid nedsatt njurfunktion används normal dos eftersom doxycyklin utsöndras via tarmarna. Tabletten sväljs hel med ett fullt glas vatten och tas sittande eller stående för att undvika esofagusirritation. Undvik mjölkprodukter och antacida inom 2 timmar.

Kontraindikationer

Doxycyklin är kontraindicerat vid överkänslighet mot tetracykliner, graviditet (kategori D, risk för tand- och skelettpåverkan hos fostret), amning samt barn under 8 år. Relativa kontraindikationer inkluderar svår leverinsufficiens, systemisk lupus erythematosus och myasthenia gravis.

Biverkningar

Vanliga biverkningar (≥1/100): Illamående, kräkningar, diarré, esofagusirritation, fotosensitivitet och vaginal candidainfektion. Ovanliga: Hudutslag, pseudomembranös kolit, ökad intrakraniell tryck (benign intrakraniell hypertension). Sällsynta allvarliga biverkningar inkluderar anafylaxi, hepatit, pankreatit och Stevens-Johnsons syndrom. Långvarig användning kan ge superinfektioner och tandfärgning hos barn. Rapportera biverkningar till Läkemedelsverket.

Interaktioner

Doxycyklin binds till metalljoner (kalcium, magnesium, järn, aluminium) i antacida, mjölk och järnpreparat, vilket minskar absorptionen. Samtidig användning med warfarin ökar blödningsrisken. Tetracykliner kan minska effekten av p-piller. Retinoider ökar risken för intrakraniell hypertension. Alkohol kan försämra leverfunktionen vid långtidsbehandling. Inga större CYP-interaktioner.

Försiktighetsåtgärder och Varningar

Patienter ska ta läkemedlet med rikligt vatten och undvika att ligga ner direkt efter intag för att minska risken för esofagussår. Starkt solljus bör undvikas på grund av fotosensitivitet. Vid långvarig behandling kontrolleras lever- och njurfunktion regelbundet. Vid diarré under eller efter behandling misstänks Clostridium difficile-infektion. Körförmågan påverkas inte normalt, men vid yrsel eller synstörningar ska patienten avstå från bilkörning.

Överdosering

Symtom vid överdos inkluderar illamående, kräkningar och levertoxicitet. Behandling är symtomatisk med stödjande vård. Hemodialys eller hemoperfusion är inte effektivt eftersom doxycyklin är starkt proteinbundet. Kontakta Giftinformationscentralen vid misstänkt överdos.

Farmakodynamik och Farmakokinetik

Doxycyklin är bakteriostatiskt och hämmar proteinsyntesen genom reversibel bindning till 30S-ribosomen. Det har god aktivitet mot intracellulära patogener som Chlamydia, Mycoplasma och Rickettsia. Biotillgängligheten är hög (90–100 %) och påverkas inte nämnvärt av mat. Maximal plasmakoncentration nås efter 2–3 timmar. Halveringstiden är 16–22 timmar, vilket tillåter en gång daglig dosering. Elimination sker till 40 % via njurarna och 60 % via tarmarna (enterohepatisk cirkulation). Doxycyklin passerar placenta och utsöndras i bröstmjölk.

Kliniska Studier och Effektivitet

Flertalet randomiserade studier och meta-analyser bekräftar doxycyklinets effekt. Vid community-acquired pneumoni visar studier likvärdig effekt med amoxicillin vid atypiska patogener. Vid Lyme disease (borreliainfektion) rekommenderas doxycyklin 100 mg två gånger dagligen i 10–21 dagar enligt europeiska riktlinjer. Vid akne vulgaris ger 50–100 mg dagligen under 3–6 månader signifikant förbättring. En Cochrane-översikt visar god effekt vid rosacea. Jämfört med azitromycin har doxycyklin bättre effekt vid klamydia hos män.

Jämförelse med Andra Antibiotika

Förvaring och Hållbarhet

Doxycyklin förvaras i rumstemperatur (under 25 °C), skyddat från fukt och ljus. Hållbarhet är 3 år för tabletter och kapslar. Öppnad suspension förvaras i kylskåp och används inom 14 dagar. Kassera oanvänd medicin på apotek.

Tillverkare och Tillgänglighet

Originalpreparatet Vibramycin tillverkas av Pfizer. Generika produceras av Actavis, Orion Pharma, Sandoz och andra. I Sverige är doxycyklin receptbelagt och tillgängligt på alla apotek samt via auktoriserade nätapotek. Det ingår i förmånslistan vid vissa indikationer.

Sammanfattning

Doxycyklin är ett välstuderat, effektivt och prisvärt bredspektrumantibiotikum med unika fördelar vid atypiska och kroniska infektioner. Fördelarna inkluderar god absorption, lång halveringstid och bred klinisk användning. Riskerna är främst gastrointestinala biverkningar och fotosensitivitet, som kan minimeras genom korrekt administrering. Använd alltid enligt läkares ordination och fullfölj hela behandlingen för att minska resistensutveckling.

Denna information är avsedd för informationssyfte och ersätter inte medicinsk rådgivning. Kontakta alltid läkare eller apotekare för personlig vägledning.